Profilaxia da conjuntivite neonatal

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Profilaxia da conjuntivite neonatal

Mensagem por Ana Serrano em Qui 06 Mar 2014, 15:06

Olá a todos. Espero que me possam ajudar em relação a este tema que parece tão simples, mas que não o é.
No meu hospital (Évora) estamos a fazer a profilaxia da conjuntivite neonatal com sulfato de neomicina e polimixina B (Conjuntilone) que foi recentemente retirado do mercado. Estamos agora a braços com um dilema: que fazer como profilaxia? Julgo saber que há maternidades que simplesmente aboliram a prática da profilaxia e outras que fazem o ácido fusidico que é realmente eficaz contra o gonococo, mas que não é recomendado para profilaxia na literatura que encontrei. Qual a atitude nas vossas maternidades? Não poderia ser feito um consenso em relação à profilaxia da conjuntivite neonatal?
Obrigada
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Re: Profilaxia da conjuntivite neonatal

Mensagem por jfonseca em Ter 18 Mar 2014, 09:43

Na nossa Unidade (Guimarães), já há muitos anos que não utilizamos quimioprofilaxia das conjuntivites neonatais, a não ser em casos específicos de acordo com patologia materna. Fizemos vigilância epidemiológica nos primeiros anos sobre consequências a curto/médio prazo e não encontramos mais infeções por isso. A vigilância não organizada mantém-se sempre e continuamos a ter a noção de não haver motivos para alterar esta nossa conduta.
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Re: Profilaxia da conjuntivite neonatal

Mensagem por Gabriela Vasconcellos em Qui 20 Mar 2014, 09:50

Olá!
No contexto de uma dificuldade temporária com os "stocks" de oxitetraciclina oftálmica (penso que a opção mais atual), fizémos uma revisão da literatura.
Assim:
1- We recommend that all neonates are treated with an ophthalmic antibiotic agent shortly after birth to prevent gonococcal conjunctivitis (Grade 1A).  Eye prophylaxis should be performed shortly after birth within the first hour of life in all infants, regardless of whether they are delivered vaginally or by cesarean section. up to date Fev 2014.
2- De acordo com as mesmas orientações e do que existe disponível no mercado nacional, a oxitetraciclina em pomada oftálmica, continua a ser a melhor opção. De qualquer modo, seguramente que uma revisão epidemiológica poderia eventualmente orientar para outro produto.
Abraço,
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Re: Profilaxia da conjuntivite neonatal

Mensagem por fernanda melo em Qui 20 Mar 2014, 22:43

Olá
Não há neste momento a oxitetraciclina oftálmica .
No Hospital de Loures neste momento não está a ser feita profilaxia por esta razão, mas não sei se é correcto.
Sem saber a prevalência na população portuguesa é ou não arriscado não fazer profilaxia?
Obrigada
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Re: Profilaxia da conjuntivite neonatal

Mensagem por Gabriela Vasconcellos em Qui 20 Mar 2014, 23:23

Boa noite,
Com efeito, há uns meses atrás, houve uma rotura temporária do stock de oxitetraciclina (Terricil* da Edol - o único na formulação desejada disponível em Portugal, dai referi-lo sem compromisso ético ou conflito de interesses), mas não voltámos a ter problemas...
Em algumas instituições voltaram a usar o cloranfenicol tópico e noutras o ác fusídico, mas nenhum dos 2 está recomendado neste tipo de profilaxia.
Penso que não se deveria abandonar uma profilaxia, com a importância que lhe está subjacente, sem conhecer a prevalência portuguesa!
Alguém conhece qualquer estudo em curso?
Abraço,
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Re: Profilaxia da conjuntivite neonatal

Mensagem por jfonseca em Dom 23 Mar 2014, 17:16

Há cerca de oito anos tivemos um problema com o fornecimento atempado do que usávamos até então para a quimioprofilaxia da oftalmia neonatal no nosso Hospital de Guimarães. Fizemos na altura uma revisão bibliográfica sobre qual o melhor ou os melhores produtos para o substituirmos e deparamo-nos com várias publicações que apontavam para que em países com uma boa taxa de cobertura da vigilância da gravidez e baixa prevalência de doença gonocócica, a abordagem de tratar só e não fazer quimioprofilaxia nos não de risco (gravidez mal vigiada ou mães infetadas) era uma hipótese a considerar.


Estando eu ligado à Pediatria do Ambulatório há mais de 18 anos e com o espírito sempre presente de “primum non nocere”, propôs-se na altura fazer um levantamento das oftalmias dos últimos anos, deixar de fazer a quimioprofilaxia a todos os de “não risco” e fazer uma vigilância mais apertada e documentada dos casos de oftalmia neonatorum que fossem aparecendo, tendo nós a ideia na altura que era uma patologia muito rara, apesar dos cerca de 4500 RN’s no nosso Hospital na altura.


Alguma da bibliografia consultada está em


e pode fazer ponderar as mentes mais abertas a outras alternativas que não sejam só as recomendações de países onde a prevalência de infeções gonocócicas não tem nada a ver com a nossa e os nºs gerais de vigilância das gestações também não.


Por isso aqui deixamos a nossa opção e a possibilidade de outros o poderem fazer também, se tiverem condições para isso.


Lembramos que há já muitos anos que deixamos de “desinfetar” os cordões umbilicais e que não tivemos também aqui aumento da incidência de onfalites, mas este parece-me ser um assunto mais pacífico.
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Re: Profilaxia da conjuntivite neonatal

Mensagem por Gabriela Vasconcellos em Seg 24 Mar 2014, 12:10

Bom dia, 
Concordo plenamente com as óbvias máximas de "primum non nocere" e de não nos devermos ficar cegamente pelas orientações internacionais.
No entanto, também considero que, alterações de atitudes deveriam ser feitas de forma consensual a nível nacional, com base em avaliação epidemiológica. Alguns dos artigos que o colega apresenta também lemos. Fazem todo o sentido, mas têm esses estudos subjacentes à proposta de não fazer a profilaxia.
Penso que este forum pode ser um bom caminho para se rever essa orientação.
Obrigada pela sua exposição.
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Re: Profilaxia da conjuntivite neonatal

Mensagem por Ana Serrano em Seg 07 Abr 2014, 15:02

Boa tarde,
obrigada pelas vossas opiniões que, me parece, confirmam a necessidade de um consenso nacional. Cada um de nós está a fazer (ou não) a profilaxia de acordo com as suas convições ou com a bibliografia que consultou. Concordo com a colega Gabriela Vasconcelos que é necessário sabermos o que enfrentamos para podermos decidir o que vamos fazer. Pessoalmente, não sei como está o país em termos de infeção gonocócica. Qual a sua prevalência? O rastreio da infeção deverá ser feito na grávida? Justifica-se o rastreio universal  ou apenas naquelas consideradas de risco? Não havendo rastreio e não sabendo como estamos de infeção gonocócica parece-me arriscado suspender a profilaxia.
mais uma vez grata pelas opiniões
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Re: Profilaxia da conjuntivite neonatal

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